哮喘能控制 规范治疗最关键

　　4月25日，京剧大师梅葆玖支气管痉挛在京逝世，享年82岁。一时间支气管痉挛倍受公众关注。本市第三中心医院呼吸科主任张纳新解释说，支气管痉挛是呼吸系统疾病的一种病理生理改变，并非一种独立疾病，多数由于环境刺激、接触过敏原、情绪波动、运动以及病毒细菌的感染等因素引起。当发生支气管痉挛时，患者常表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能表现为胸痛。临床上最常出现支气管痉挛的疾病就是支气管哮喘。梅葆玖先生生前是一位多年的哮喘患者。哮喘急性发作时，引发支气管痉挛，若救治不及时可能致命。歌手邓丽君和飞人柯受良都是由于哮喘急性发作未得到控制而去世。

　　今天是世界哮喘日，今年的主题是哮喘是可以控制的。近年来，我国几个大城市抽样调查发现，哮喘患病率约为0.5%至4%，国内患者至少在2500万人以上。但哮喘的规范化治疗率仅为1%，哮喘控制率则更低。

　　进入春季以来，本市各大医院呼吸科门诊的哮喘患者明显增多。本市呼吸科专家提醒市民慢性咳嗽或服药、运动时经常感觉呼吸不畅，应及时到医院检查排除哮喘。尽早确诊哮喘和发现过敏原是哮喘治疗的开始，在医生指导下，积极实行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理，哮喘是可以控制的。

　　儿童哮喘患者持续增多

　　城市患儿10年翻一番

　　张纳新说，我国哮喘患者中，儿童患者约占1/3左右。第三次全国儿童哮喘流行病学调查结果显示，我国城市儿童哮喘患病率较10年前翻了一番。近年来本市儿童哮喘发病率也明显上升，每200个孩子中就有3个患哮喘。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一。该病的发生是遗传和环境两方面因素共同作用的结果，欧洲研究机构调查发现，同自然分娩的婴儿相比，剖腹产婴儿更易患哮喘。

　　“不能及时确诊，明明有喘息、咳嗽等哮喘症状，却长期被诊断为支气管炎或感冒等上呼吸道感染，这是当前影响儿童哮喘控制的重要问题。”张纳新说。典型哮喘发作时表现为咳嗽、呼吸困难，呼气时可听到如拉风箱的喘鸣音，有些儿童夜间睡着后更明显。还有一些不典型的哮喘，如过敏性咳嗽也称隐匿性哮喘，只表现为反复咳嗽，尤以夜间和晨起较重，用抗生素一个月以上效果也不明显。尤其是小儿哮喘其实有半数都只会咳嗽不会喘息。因此如果孩子出现半夜咳得厉害，运动后也容易咳，用普通的感冒药治不好，一拖几星期，这就应该怀疑得了哮喘了。

　　咳嗽喘息是主要症状

　　老人常误以为老慢支“慢性咳嗽、喘息是哮喘最主要的症状，但相当一部分哮喘老人因此被误认为老慢支而得不到及时规范的治疗。”张纳新说。哮喘与慢性支气管炎都是内科呼吸系统的常见病、多发病。从以下几方面可以鉴别，哮喘病人多从年幼或青年时发病，慢性喘息性支气管炎的病人多见于老年人；哮喘以春秋季发病率较高，祛除诱因，发作停止后，病人如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咯痰的表现；哮喘对抗生素不敏感，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时抗生素控制感染是主要治疗手段。

　　她提醒市民，咳嗽持续八周以上为慢性咳嗽，这样的患者应进行胸部X线、肺功能和一氧化氮检测，来判断是否存在哮喘。一旦确诊应尽早进行标准的抗哮喘治疗，即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。切勿轻信不法广告所谓“治愈”误导。殊不知，一些不法商贩和游医在药中掺杂过量激素类药物，虽然见效快，但副作用很大，一旦停药，症状会更加严重，容易形成难治性哮喘。

　　规范治疗1年半至3年

　　多数病人可长期控制

　　对于哮喘的治疗，现在医学界的共识是哮喘尚不可根治，但早期发现早期接受规范化治疗，多数病人可以长期控制，达到临床治愈。天津医科大学第二医院儿科主任刘长山说，哮喘规范化治疗包括以下几个方面：首先要明确诊断并评估哮喘控制水平，在此基础上制定个体化治疗方案。其次定期监测症状和肺功能，首次治疗后1到3个月再次评估，调整治疗方案，然后再监测。第三是坚持长期治疗，哮喘的总疗程一般在1年半至3年以上。哮喘临床控制后切忌停药，以免哮喘急性加重。这期间特别要防范哮喘的急性发作，应随身携带急救缓解药物，即使病情得到有效控制。目前国际医学(000516,股吧)组织对哮喘的临床治愈目标定位为最少或没有症状，最少或没有哮喘发作，最少或不需要使用药物，体力活动和运动不受限，肺功能接近正常，没有因急诊去看病，最少或无药物副作用。每位哮喘患者完全可以自行评估，达到上述指标后药物需维持原剂量至少3个月，才可考虑减量，减量必须在医生的指导下进行，以避免前功尽弃。

　　张纳新建议患者在接受规范化治疗的同时，应在日常生活中积极预防哮喘的发作。在穿衣方面注意保暖。衣服的材质不要选择羊绒、动物毛皮衣物及化纤衣料；饮食要清淡，避免食用海鱼、虾蟹等容易诱发哮喘的食物，可多吃一些红枣、莲子、山药等有健脾化痰、益肾养肺功效的食物。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林；居住环境要保持一定的温度和湿度，不养宠物，不养花，床上用品要经常烫洗，定期在阳光下照射，减少尘螨及霉菌滋生；外出戴口罩，午间及午后是花粉飘散浓度最高的时候，要减少外出。避免出入刚装修的房间，避免到有宠物的人家里作客；运动方面可适当进行游泳、慢跑、骑自行车等有氧活动，运动时要随身携带急救药物，身体不适要马上停止运动；最后是远离烟草避免饮酒，饮酒作为一种非特异性刺激因素可诱发哮喘发作。

（责任编辑： HN666）